Nombre (requerido) Apellidos (requerido)
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Dirección de domicilio o trabajo (requerido)
Correo (requerido)
Estado (requerido) ---PensionadoEmpleado público
Edad (requerido) ---18 a 7576 a 7879 a 8182 a 84
Estado en centrales de riesgo (requerido) ---Con reporteSin reporte
Valor de su crédito(requerido)
Plazo(requerido) ---36 Meses48 Meses60 Meses72 Meses84 Meses96 Meses108 Meses120 Meses144 Meses
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